Dra. Caridad Hernández Pando

La ortodoncia invisible ha supuesto toda una revolución en el mundo de la odontología estética, gracias a los excelentes resultados finales que ofrece pero, sobre todo, porque garantiza que el paciente durante el proceso de corrección dental no tiene que sufrir llevando los antiestéticos brackets de los aparatos convencionales.

PREGUNTAS ACERCA DE LOS ALINEADORES:

1- ¿Diferencia entre un tratamiento con brackets y un tratamiento con alineadores?

El paciente que acude a la consulta buscando un tratamiento con alineadores, normalmente lo hace por estética, pero para nosotros tiene tres ventajas aún más grandes:

· La primera, que se quitan para comer y para cepillarte los dientes, con lo cual mantener una buena higiene y una correcta salud oral es mucho más sencillo.

· La segunda, que no suele producir llagas ni molestias de ningún tipo.

· La tercera, que gracias al Set Up Virtual (SUV) (video de simulación virtual en 3 dimensiones de los movimientos que vamos a realizar en los dientes), el paciente puede hacerse una idea bastante aproximada de cómo le van a quedar los dientes al final del tratamiento y del tiempo aproximado que éste va a durar.

2- ¿En qué consiste esta técnica de tratamiento?

- El movimiento de los dientes, se lleva a cabo mediante unos aparatos transparentes denominados alineadores. Por tanto para poder realizar un tratamiento completo de ortodoncia, serán necesarios varios alineadores (el número depende de la complejidad del caso).

- La serie de alineadores transparentes está diseñada y planificada para ejercer presión sobre los dientes haciendo que se muevan hacia la posición deseada para la estética de tu sonrisa.

- La biomecánica es exactamente la misma que la de los brackets.

- Antes del inicio de un tratamiento de Ortodoncia invisible con Crystal Aling, se planifica mediante un software denominado Ortodtudio, los movimientos dentales en los 3 planos del espacio que se van a llevar a cabo durante todo tratamiento.

- Los alineadores se van cambiando generalmente cada 4 semanas a medida que los dientes se van moviendo, de forma que durante el mismo tratamiento un paciente llevará varios alineadores distintos hasta la ubicación de los dientes en la posición planificada al inicio del proceso.

Esto ha hecho que la ortodoncia invisible se haya abierto a las personas adultas que hasta ahora rechazaban el uso de brackets de manera sistemática.

3- ¿En qué consiste el proceso de fabricación de los alineadores?

Una vez realizado el estudio de Ortodoncia con radiografías, fotografías y modelos de estudio, se elabora un plan de tratamiento donde se proponen los alineadores como sistema de tratamiento. A continuación, será necesaria la realización de unas impresiones con un material de alta precisión (polivinilsiloxano).

¿Cómo se convierten las impresiones de polivinilsiloxano a imágenes digitales y posteriormente a los alineadores?

En la fabricación de los alineadores transparentes han sido utilizadas numerosas tecnologías de imágenes. Inicialmente, se probó con un escáner láser, pero las áreas retentivas eran difíciles de capturar. Para mejorar la velocidad de la captura de la imagen, los primeros alineadores fueron creados a partir de las imágenes generadas por el proceso de escaneado destructivo.

En este proceso de fabricación, las capas de imágenes 2D son superpuestas para formar una imagen 3D. Desafortunadamente, esta técnica era muy costosa y complicada. La luz estructurada era un método popular para capturar la imagen de una superficie, pero no fue lo bastante exacta, no proporcionaba el suficiente detalle de las áreas retentivas y brechas interproximales.

Actualmente, se emplea el escaneado por tomografía computarizada, lo que evita la necesidad por el vaciado de las impresiones.

Las imágenes de la tomografía computarizada de las impresiones de PVS se transfieren a un software especial llamado software de tratamiento. Tiene un número de componentes que realizan diferentes funciones.

Mediante este software se realiza un Set Up Virtual (SUV) para determinar los movimientos dentarios que queremos realizar hasta llegar a la posición final de los dientes en oclusión ideal

De las imágenes adquiridas, se fabrican los modelos de polímeros fotocurados. Este proceso se conoce como estereolitografía (SLA). Esta serie de modelos creados para cada paciente se utiliza para termoformar las láminas plásticas. El recorte del plástico se hace por robots, pero el alisado final todavía se realiza a mano. Antes del empaquetado y envío, los alineadores se desinfectan en un bañó ultrasónico de desinfectantes.

Estos pasos virtuales son similares a los pases manuales usados en la fabricación de los sistemas de encerado en los modelos de estudio en escayola.

4- ¿En qué consiste un Set Up Virtual?

El Set Up Virtual (SUV) consiste en una simulación dinámica virtual de la ortodoncia invisible permitiendo a la ortodoncista y al paciente ver el resultado final del tratamiento antes de empezar.

Con este estudio virtual se puede observar en 3D, antes de empezar el tratamiento de alineadores, las diferentes etapas del movimiento de los dientes desde el inicio del tratamiento, pasando por las distintas etapas hasta el final cuando los dientes se terminan de alinear.

Cada movimiento del alineador transparente se puede valorar y visualizar en el programa informático donde se observan todos los movimientos de los dientes que se planifica para el tratamiento de ortodoncia de cada paciente en particular.

Con la simulación en 3D la ortodoncista puede explicar y enseñar al paciente, el desarrollo de sus dientes en cualquier dirección que usted prefiera.

También podemos exportar un video, desde la fase inicial hasta la fase final del tratamiento de ortodoncia para que puedas ver el progreso de tus dientes.

Los alineadores invisibles son la respuesta a los pacientes que desean obtener una sonrisa perfecta con unos dientes estéticamente alineados sin que nadie se de cuenta de que llevan aparatos de ortodoncia. Es la mejor manera de mejorar la estética de tu sonrisa sin interferir en tu día a día.

La gran ventaja del Set Up Virtual (SUV) es que puedes ver los resultados incluso antes de empezar el tratamiento de ortodoncia.

En el momento que el ortodoncista y el paciente están de acuerdo con la planificación propuesta por el simulador, se solicita la fabricación de los alineadores.

5- ¿Ventajas de la ortodoncia invisible frente a los brackets convencionales?

Con la ortodoncia invisible enseñas tu sonrisa libre de brackets.

a) Estética: Los alineadores son totalmente transparentes e imperceptibles a una distancia de 0,6 m. Los pacientes que los llevan pueden llevar una vida normal desde el principio y no se sienten perjudicados estéticamente durante el tratamiento

b) Comodidad: Se quitan para comer y beber.

c) El dolor o la sensibilidad de los brackets tradicionales no se experimenta con los alineadores siendo eso otra de las ventajas de los alineadores.

d) Ausencia de resorción radicular: No hay estudios reportados de resorción radicular notable en los pacientes tratados con ortodoncia invisible. Esto se debe probablemente a < 0,25 mm de movimiento dentario por alineador. Esta distancia no obstruye la irrigación sanguínea del LPD y evita la formación de regiones necróticas.

e) Higiene oral: Se retiran para cepillarse y pasar el hilo dental sin interferencias, esto facilita una correcta higiene bucodental. Comparado con los aparatos fijos y los pacientes control sin tratamiento, la salud del tejido periodontal medido por los registros de sangrado papilar y la profundidad de las bolsas periodontales mejoran con el uso de los alineadores durante el tratamiento de ortodoncia invisible.

f) Tiempo de sesión con el ortodoncista en clínicas más reducido. Las visitas de ortodoncia invisible prácticamente no llevan tiempo. Además, los instrumentos requeridos en la disposición de la bandeja son mínimos.

g) Cero emergencias: Normalmente, los alineadores transparentes no se rompen. Pero si esto sucediese, el paciente sólo tiene que concertar una cita para recoger el siguiente alineador sin necesidad de tomar nuevas impresiones.

h) Pacientes especiales: Los músicos, artistas, atletas se benefician considerablemente de este sistema de tratamiento Si el alineador interfiere con el instrumento de viento, puede removerse, lo mismo ocurre con el atleta o con un artista. Otra de las ventajas de los alineadores es que puede actuar como protector bucal.

i) Corrección vertical: El alineador puede intruir dientes posteriores y cerrar la mordida abierta anterior. Por el contrario, puede intruir con eficacia los dientes anteriores para abrir la mordida.

j) Bruxismo: El alineador transparente es un buen sustituto para las férulas de relajación. También reposiciona la mandíbula para reproducir la relación céntrica correcta.

k) Blanqueamiento dental: Los alineadores pueden usar como férulas de blanqueamiento dental, pero es importante no blanquear si hay aditamentos presentes porque el color no cambiará debajo de los aditamentos.

l) El Set Up virtual es una herramienta de diagnóstico: El ortodoncista puede crear innumerables escenarios de lo que sucede sin los complicados sistemas de encerados y puede también afinar las posiciones finales deseadas de los dientes con sobrecorrecciones.

6- Inconvenientes de los alineadores

- La frustración principal radica en la colaboración del paciente. Aunque los adultos son más colaboradores que los niños, un gran porcentaje de pacientes no registra las 300 a 400 horas de uso de sus alineadores.

El cambio prematuro de los alineadores conduce a la pérdida del seguimiento. Pero no existen problemas reportados debido al uso de los alineadores por más de 400 horas. Los pacientes que cooperan según lo prescrito pueden alcanzar los movimientos del Set Up Virtual previsiblemente.

- El segundo problema de funcionamiento más común es la extrusión de los dientes, especialmente los incisivos laterales maxilares. Pero la evidencia más reciente sugiere que puede deberse a los movimientos demorados de los dientes adyacentes, particularmente de los caninos. Si los caninos no se mueven,  el alineador no se acoplará bien sobre los laterales y dará la apariencia de que no están extruidos. Puesto que el canino es un diente con una raíz grande, es prudente prolongar el tiempo de uso o aminorar significativamente el índice del movimiento dentario en los caninos.

- La tercera debilidad significativa es la incapacidad del alineador de ortodoncia invisible para mover el ápice radicular, tal como en los movimientos de torque o translación.

7- Indicaciones de los alineadores

Las principales indicaciones de los alineadores de ortodoncia invisible son:

· Apiñamientos leves o moderados con reducción interproximal o expansión.

· Expansión dental posterior.

· Cierre de diastemas leves o moderados.

· Intrusión absoluta (sólo 1 o 2 dientes).

· Extracción de incisivos inferiores por apiñamiento grave.

· Inclinación molares a distal.

8- Contraindicaciones

· Expansión dental para dientes bloqueados.

· Extrusión de incisivos.

· Caninos altos.

· Rotación grave (especialmente dientes redondos).

· Nivelación por extrusión relativa.

· Enderezamiento molar (cualquier diente con zonas retentivas grandes).

Existen consideraciones para el tratamiento con alineadores, entre las que se encuentran las siguientes:

· El uso de anclajes cementados a los dientes seleccionados aumenta mucho los movimientos posibles de los dientes con los niveladores.

· Es más difícil llevar a cabo un movimiento dentario como cerrar los huecos de extracción sin el uso de anclajes, como cuando se cierran mordidas abiertas elongando los incisivos. Con el uso de anclajes, ambos movimientos son posibles.

· Incluso con anclajes, es más difícil rotar dientes redondeados (caninos y premolares) que casi es más inteligente desrotarlos antes de fabricar los alineadores invisibles. Es posible unir un botón a un diente rotado de manera que puede emplearse una banda elástica para rotarlo mientras se lleva un alineador.

9- ¿Puede funcionar en mi caso?

Crystal Align se recomienda en el tratamiento de diferentes problemas de ortodoncia tanto en pacientes jóvenes como en adultos.

· Espacios entre los dientes (= diastemas)

· La falta de dientes (= ausencias)

· Maloclusiones.

· Apiñamientos (= falta de espacio)

· Maloposiciones dentarias (= dientes rotados e inclinados).

10- Cuidado diario y mantenimiento

Su ortodoncista le entregará un estuche para guardar su alineador, un cepillo de prótesis y una serie de recomendaciones por escrito para el cuidado y mantenimiento de los mismos.

Llevar los alineadores conforme a lo indicado por su ortodoncista generalmente entre 20 y 22 horas al día.

• Los alineadores transparentes se deben limpiar antes de cada inserción utilizando un cepillo de dientes de cerdas suaves con agua y un poco de pasta de dientes.
• Asegúrese de enjuagar los alineadores con abundante agua después de cada limpieza.
• No meter los alineadores en enjuague bucal. Este tipo de productos puede dañar la superficie del alineador, volviéndola más pálida y visible.
• Las férulas se deben quitar para comer y beber. (no hace falta quitárselos para beber agua fría).
• Mantenga los alineadores lejos de agua caliente y químicos abrasivos.
• Mantenga las férulas fuera del alcance de niños y animales domésticos.
• Conserve los alineadores invisibles en un lugar fresco y seco.
• Las restauraciones dentales existentes (coronas y puentes) pueden descolocarse y requerir una nueva cementación o, en algunos casos, sustitución.
• Las férulas invisibles pueden afectar temporalmente el habla, aunque en general, cualquier impedimento del habla asociado al uso de alineadores desaparece en un plazo de una o dos semanas.

11- Colocación de los alineadores

• Asegúrese de tener los aparatos de alineación correctos: el superior para los dientes superiores y el inferior para los dientes inferiores.
• Se puede colocar primero el alineador invisible superior o el inferior. Al insertar cada alineador, empujarlo suavemente hacia los dientes delanteros. Aplicar a continuación la misma presión con las yemas de los dedos a las partes superiores de los molares izquierdos y derechos hasta que el alineador encaje en su sitio.
• No morder los alineadores transparentes para colocarlos en su sitio. Podrían dañarse.
• Se debe retirar los alineadores ayudándose con las yemas de los dedos, empezar a sacar suavemente el alineador en uno de los lados de los molares (dientes posteriores) y continuar hacia el otro lado.
• No quitarse los alineadores a menos que sea necesario para evitar que se dañen.

12- ¿Es molesto llevar alineadores?

Puede dar alguna pequeña molestia durante los primeros días en que se coloca el alineador de la siguiente serie. Esas molestias son como una sensación de presión y suelen remitir al día siguiente.

13- ¿Cuánto dura un tratamiento con alineadores?

La duración del tratamiento con alineadores depende de la complejidad del caso y puede variar entre 4 a 18 meses.

14- ¿Me afecta el habla?

No afecta el habla, aunque en algunos casos puede necesitar un periodo de adaptación como cualquier persona que tiene un aparato nuevo en la boca.

15- ¿Puedo comer con ellos?

Los alineadores de la ortodoncia invisible se deben quitar para comer o tomar líquidos calientes, lo cual facilita el cepillado tras las comidas y a su vez prevenimos caries y la posible inflamación de las encías.

16- ¿Como se limpian?

Se deben cepillar y limpiar con un cepillo de dientes o un cepillo para prótesis y un poco de pasta de dientes SIEMPRE usando agua fría y después de cada comida antes de volver a ponérselos en la boca.

Siempre que no se llevan puestos los alineadores, deberán guardarse en la caja que se le entrega al paciente para intentar evitar que se pierdan o se rompan.

17- ¿Puedo fumar con los alineadores?

Si lo hace puede hacer con que se manchen.

18- ¿Cuánto cuesta un tratamiento con alineadores?

El coste de un tratamiento con alineadores varia dependiendo de la complejidad del caso y del nº de alineadores que sean necesarios para corregir los problemas dentarios.

Existen varias opciones de tratamiento con alineadores:

- Tratamiento FULL. La opción Full, es un tratamiento completo con alineadores. No tiene limite de alineadores y sirve para todos los pacientes que sean aptos de tratar con ortodoncia invisible

Precio de un tratamiento con alineadores FULL, puede rondar los 4.500-5.000 euros. Permite corregir casos más graves en los que el tratamiento de ortodoncia suele durar aproximadamente 18 meses.

- Tratamiento LITE. Es exactamente lo mismo pero con un máximo de 14 alineadores transparentes, y además solo incluye un refinamiento. Si es necesario después corregir algo más, se debería abonar como un nuevo tratamiento de ortodoncia LITE o como una corrección a mitad de tratamiento. Sólo está indicado para pacientes con apiñamiento muy ligero o pequeños diastemas como por ejemplo los pacientes que ya fueron tratados con ortodoncia pero los dientes se les han movido por no llevar los retenedores de ortodoncia. Puede durar aproximadamente unos 8 meses.

Precio de un tratamiento con alineadores LITE, puede rondar desde 2.500-3.000 euros.

- Tratamiento TEEN. Es exactamente el mismo producto que la opción de ortodoncia invisible completa (Full) pero es para pacientes adolescentes y posibilita el tratamiento de ortodoncia con dentición mixta, ya que los alineadores se pueden pedir con compensaciones para la erupción de caninos, premolares y molares. Además te incluyen 6 alineadores en caso de pérdida.

19- Otros datos interesantes que me gustaría conocer

- Stripping: El stripping se realiza entre los dientes anteriores y posteriores especialmente en los casos de ortodoncia con apiñamiento dental (o sea con poco espacio entre los dientes). La técnica de stripping o reducción interproximal, permite ganar espacio a cuenta de una pequeña reducción del esmalte entre los dientes.

La cantidad de reducción interproximal del esmalte con alineadores debe ser casi 1a misma que con los aparatos fijos de ortodoncia (brackets).

Es una concepción falsa que un tipo de aparato de ortodoncia necesita más reducción interproximal del esmalte que otros. Aparte de las excepciones, la reducción interproximal del esmalte debe limitarse a los casos de:

1. Discrepancia de Bolton.

2. Necesidad de simular la atrición dentaria fisiológica.

3. Necesidad de camuflar una deformidad esquelética sin cirugía.

4. Necesidad de alterar la morfología dentaria.

No se ha probado que la reducción interproximal del esmalte afecte adversamente la salud dental o periodontal. Las preocupaciones iniciales de la proximidad de la raíz, el riesgo a la caries dentales y similares no han sido demostradas como válidas.

No obstante, debe haber la presencia de una buena profundidad del esmalte de modo que pueda desgastarse una pequeña porción del esmalte dental sin afectar al diente.

Los dientes anteriores con morfología en forma cónica no son buenos candidatos a la reducción interproximal del esmalte.

En la región posterior, es una buena idea utilizar los separadores antes de la reducción interproximal del esmalte.

La separación permitirá una visión directa mejor del diente a ser reducido. También, es mejor realizar la reducción interproximal del esmalte durante el curso del tratamiento en vez de hacerlo antes de las impresiones dentales de ortodoncia.

21-¿Cuáles son los sistemas de fuerzas generados en el alineador que actúan  sobre cada diente?

Este era un área de interés significativo para la investigación tanto en los sistemas de los aparatos fijos como con los alineadores plásticos.

Ciertamente, uno puede medir los sistemas de fuerzas activos al momento de la inserción de los arcos de alambres o alineadores, pero tan pronto como se inserte el aparato, los sistemas de fuerzas medidas cambian.

Prácticamente, nuestra comprensión actual de la biomecánica ortodóntica se limita al primer milisegundo del movimiento dentario.

Los movimientos de los dientes adyacentes; la naturaleza de la respuesta periodontal a la fuerza; la precisión de los brackets, los alambres, los aditamentos, los plásticos; y la manera corno el paciente maneja el hardware, todos afectan los sistemas de fuerzas.

20- ¿Cuáles son los efectos que rodean las fuerzas generadas dentro del alineador durante una duración larga?

Los materiales termoplásticos son viscoelásticos, así que sus propiedades son dependientes del tiempo.

Los alineadores se distienden y acoplan sobre el diente que está programado para moverse. Mientras el alineador distendido está intentando mover el diente, se mantiene en tensión constante.

A su vez, la relajación del estrés dentro de los sistemas plásticos y las fuerzas generadas por el alineador disminuyen  con el tiempo. Este proceso se acelera en un ambiente húmedo.

El aumento en el espesor del material del alineador en 0,01 mm a partir de 0,03 a 0,04 mm incrementa en un tercio la rigidez del alineador.

Este concepto no es distinto al visto en el comportamiento de los alambres ortodónticos. Pero los ensayos clínicos no proporcionan ninguna indicación de que un alineador más grueso sea mejor en la finalización de un caso.

Además, el espesor aumentado no afecta la calidad del movimiento dentario durante la fase activa del tratamiento de alineadores. Ciertamente, como un material del retenedor, un espesor mayor de Ex40 es más resistente.

21- Innovaciones en el diseño de los alineadores.

Son recursos que están a disposición del ortodoncista y que ofrecenmejores resultados en el tratamiento de ortodoncia con alineadores.

Optimized Extrusion Attachments

Los Optimized Extrusion Attachments extruyen los dientes anteriores como si fueran una unidad (enfoque multidental). La activación de los alineadores para los cuatro incisivos superiores se ajusta de forma individual para garantizar una fuerza extrusiva óptima en cada diente. Los dientes posteriores se someten a fuerzas intrusivas y sirven de anclaje para los dientes anteriores.

Aplicaciones:

- Cierre de la mordida abierta con extrusión de los cuatro incisivos superiores

Precision Cuts

Los Precision Cuts son cortes previos que se realizan en el alineador para crear ganchos mesiales y distales que sirvan de anclaje para los elásticos. Los recortes para botón albergan los botones cementados a los dientes. La interfaz para Precision Cuts de la sección de corrección anteroposterior de las preferencias clínicas le permite personalizar con facilidad la ubicación de los Precision Cuts por medio de una herramienta de tipo “arrastrar y soltar”.

Aplicaciones:

- Corrección de maloclusiones Clase II y Clase III

Optimized Root Control Attachments

Los Optimized Root Control Attachments proporcionan múltiples puntos de contacto en el plano bucal para crear un momento favorable al control del movimiento en el extremo de la raíz.

Aplicaciones:

- Cierre de espacios, incluidos los diastemas.

- Enderezamiento mesio-distal.

- Corrección de discrepancias de la línea ½.

Función Power Ridge

La función Power Ridge se integra en los alineadores y contribuye al torque radicular lingual mediante la optimización de las fuerzas en los incisivos para lograr el movimiento deseado sin necesidad de cementar attachments.

Aplicaciones:

- Enderezamiento de incisivos retroinclinados, como en los tratamientos de Clase II División 2

Optimized Attachments

El control de los incisivos laterales superiores se consigue por medio de Optimized Attachments. La superficie activa del Optimized Attachment está orientada para generar fuerzas extrusivas mientras se rota o se inclina al mismo tiempo el lateral. Se coloca un Pressure Point en la cara lingual del alineadores para aplicar una segunda fuerza y lograr un mayor control.

Aplicaciones:

- Extrusiones con inclinación de la corona.

- Extrusiones con rotación.

- Extrusiones con inclinación y rotación de coronas.

Optimized Rotation Attachments

Los Optimized Rotation Attachments se diseñan utilizando la anchura, el contorno y el eje vertical de cada diente del paciente para determinar la forma del attachment.

La forma y la ubicación de cada attachment están pensadas para lograr unas fuerzas en el alineadores y unos momentos de rotación óptimos.

El alineadores está diseñado para acoplarse simultáneamente a la cara lingual del diente mientras se acopla al área de superficie activa del attachment. Esto da como resultado un momento de rotación en el eje vertical del diente.